思考问题：

1、本病例有哪些临产特点？目前考虑什么诊断？确诊还需哪些检查？

2、本病需与哪些疾病相鉴别？

3、本病例的治疗方案应该如何确定？有何经验教训？

参考答案：

1、

本病例的病史特点有：①患者为已婚中年女性，38岁；②早婚早孕，多孕，18岁结婚，20岁分娩第一胎，怀孕5次；③以接触性阴道出血2年，加重3月，阴道流血5天为主要症状，伴阴道腥臭排液及腰骶部坠胀等；④既往有慢性宫颈炎病史；⑤妇检见宫颈增粗外表呈菜花状，局部有溃疡及出血，病变累积左侧阴道穹隆，阴道中下段及宫旁组织无明显浸润；⑥B超宫颈占位性病变。

根据上述特点，目前诊断主要考虑宫颈癌，临床期别为Ⅱa期。

确诊还需做宫颈活检。

2、

宫颈癌需要与下列疾病相鉴别：

对于早期宫颈癌，尤其是Ⅰa期外观难与宫颈糜烂宫颈息肉相鉴别，又都可以有接触性出血，应做宫颈刮片、宫颈活检。

宫颈结核亦可以表现为不规则阴道流血及白带增多，局部见多个溃疡，甚至菜花样坠生物，需通过宫颈活检与宫颈癌鉴别。

宫颈乳头状瘤也可表现为接触性出血合白带增多，外观乳头状或菜花状，亦需通过宫颈活检鉴别。

3、

本病例如经宫颈活检确诊宫颈癌，根据临床期别为Ⅱa期，治疗上可采用手术治疗——宫颈癌根治术：切除子宫双附件及阴道上段，并清扫盆腔淋巴结；术后还应结合盆腔放疗。也可以单纯采用盆腔放疗。

由于宫颈位于阴道顶端，常规妇检即能暴露，因此宫颈病变易于诊断。该患者有接触性阴道出血2年，如能及早行宫颈活检可以早期诊断。宫颈刮片目前做为宫颈病癌的筛查普遍用于妇女病普查。单由于其准确性欠佳，确诊需做宫颈活检；尤其是对于病程较长治疗效果不佳的宫颈炎患者，应尽早行宫颈活检。