杨志明，男，50岁，职工，已婚，汉族，住桂林市兴安县溶江乡，电话：***
主诉：解黑便，呕血1天余。
现病史：患者自诉昨日晨无明显诱因下解黑便约200g，为糊状，伴头昏、心悸、乏力、无晕厥、口渴。当时是到当地某门诊部治疗，用药不详。下午1时许出现恶心、呕吐咖啡样物，混有鲜血、血凝块约700ml，无晕厥，遂急送乡卫生院治疗，予制酸、止血、输血、补液等治疗，上症有所好转，今为进一步治疗来我院，门诊拟“上消化道出血”收住我科。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，尿量无减少，色黄、体重无明显改变。
既往史：平素体健，1991年曾因“十二指肠球部溃疡，上消化道出血”，在我院住院治疗好转出院。否认有肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史，否认有肝硬化、高血压病，糖尿病史，否认有外伤、手术史、否认有药物过敏史，预防接种史不详。
系统回顾
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、肠痛、盗汗、发热病史。
循环系统：除现病史表现外，无心前区疼痛，活动后气促，下肢水肿、血压增高及晕厥史。
消化系统：除现病史外，无反酸、暖气、腹痛、腹泻、吞咽困难、黄疽及便秘。
沁尿系统：无面色苍白、腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、夜尿增多，浮肿、外生殖器溃疡史。
血液系统：除头晕、乏力外，无眼花、耳鸣、牙龈出血、鼻出血，皮下出血，黄疸，淋巴结肿大及骨骼疼痛史。
内分泌与代谢系统：无食欲亢进、食欲减退、多饮、多汗、多尿、畏寒、双手震颤及怕热史，性格、智力、皮肤性欲无明显改变。
神经系统：无意识障碍、记忆力改变，视力障碍、抽搐、瘫痪、精神异常等病史。
关系及运动系统：无关节疼痛、红肿、变形、肌肉痛、肌肉萎缩。
个人史：出生、生长于原籍，高中毕业后即在某林业场工作至今，近期未到疫区居住过，否认嗜酒史、少量吸烟，否认冶游史，个性随和。26岁结婚，爱人健康，婚后育一男一女，健在，夫妻感情和睦。
家族史：父母亲已逝世，兄弟姐妹二人均体健，家族中否认肝炎、结核等传染病及遗传疾病史，否认有类似的疾病。
一般状况：
T37.5℃，P92次/min，R20次/min，BP110/60mmHg
体重64kg，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，表情倦怠，自动体位，检查合作。
皮肤粘膜：温度与湿度适中，弹性好，无出血点、蜘蛛痣、皮疹及紫绀。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部及期器官：
头颅：头颅无畸形，无压痛、无肿大、头发色黑，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，无倒睫眼睑无下垂、水肿及内外翻，睑结膜稍苍白，巩膜未见黄染，角膜透明，瞳孔大小正常、等圆，对光反射，调节反射、调节反射存在。
耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。
鼻：无畸形，鼻中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味，口唇稍苍白，牙齿排列整齐，无龋齿，牙龈无红肿、溢脓、无咽部充血，两侧扁桃体Ⅱ0肿大，无异常分泌物，声音无嘶哑，腮腺无肿大。
颈部：颈软，无颈静脉怒张及动脉搏动异常，气管居中，甲状腺不大。
胸部
胸廓：胸廓对称，无畸形，肋间隙无明显增宽，胸壁无压痛，胸壁静脉无曲张，无硬结，无皮下捻发感。
肺脏：
望诊：呼吸运动两侧均等，节律规则。
触诊：呼吸运动两侧均等，语音震颤两侧对称，无胸膜摩擦感。
叩诊：两肺呈清音，右肺尖宽3cm，左肺尖宽4cm，右肺下界在右锁骨中线、腋中线及肩胛下角线处分别为第6、8、10肋间，两肺下界移动度约6cm。
听诊：呼吸规律，未闻及干湿音罗音，语音传导未见增强及减弱，未闻及胸膜摩擦音。
心脏：
望诊：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内1.0cm,，搏动范围直径约2.5cm。
触诊：心尖部无震颤、摩擦感及抬举性搏动，心尖搏动位置同上。
叩诊：心界不大。心脏相对浊音如下：
右侧（cm） 肋间 左侧（cm）
2.5 Ⅱ 3
2.5 Ⅲ 4
3 Ⅳ 7
Ⅴ 8.5
左锁骨中线与前正中线之间距离为9cm。
听诊：心率92次/min，心律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
动脉：搏动有力，节律整齐，无脉搏短绌、水冲脉 ，血管壁弹性正常，脉率92次/min。
周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音。
腹部：详见专科情况
肛门及外生殖器：无外瘘，脱肛、外生殖器畸形，发音正常。
脊柱、四肢：无畸形，各关节无红肿，活动自如，无杵状指（趾），手指无发绀，双下肢无浮肿。
神经反射：双侧肱二头肌, 肱三头肌腱及双膝，跟腱反射均正常，克氏征,布氏征及巴氏征阴性。
专科情况：生命征T37.5℃,未见肝掌,未见巩膜黄染,腹平坦,呈腹式呼吸,未见腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，无液波震颤，肠鸣音 3-4次/min，无 振水音及血管杂音。
辅助检查
血象：红细胞3.6×1012/L,血红蛋白100g/L，白细胞9.3×109/L,单核 +粒细胞比值 0.785 RAT 10
