姓名：赵某某 性别：女 年龄：38岁

职业：农民 住址：桂林市甲山乡某街51号

住院日期：2001年2月26日11:00时 记录日期：2001年2月26日14:00时

病史叙述者：患者本人 可靠程度：可靠

主诉：接触性阴道出血2年，加重3月，阴道流血5天

现病史：患者自述2年前起偶于出现性生活后少量阴道流血，色鲜红，一般出血1～2天可自行停止，伴轻微下腹坠胀。无阴道瘙痒、排液，无腹痛及月经紊乱等。其曾于10年前因类似情况于外院做妇检及宫颈刮片检查诊断为宫颈糜烂，因而自认为与之前情况相同，未予重视。近3月来自觉出血量及频率有所增加，基本每次性生活后均出现阴道流血，1～3天血止；且自觉阴道流液增多，白色稀薄水样，有腥臭味；伴腰骶部及肛门坠胀。曾于私人诊所就诊，按宫颈炎治疗，具体不详。5天前起于月经干净后1天后同房，再次出现阴道流血，量较多，略多于月经量，色鲜红，且有少许血块。于当地医院按“功血”予止血及加强子宫收缩等治疗无效，于今日转我院就诊。门诊检查发现宫颈成菜花样改变，B超示宫颈占位病变，以宫颈病变收入院。

患病以来，患者精神好，食欲及大小便正常，体重无明显改变。

月经史：15 2001年2月14日，量多，少许血块，轻微痛经。

婚育史：18岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健。孕₅产₂，18年前足月顺产一女婴，12年前足月顺产一男婴后结扎，其间人流2次，孕6月引产一次，两小孩均健康。

既往史：既往体健，否认结核、肝炎等病史，无高血压、心脏病、糖尿病等病史。无手术及外伤史。无食物及药物过敏史。各系统回顾未见异常。

个人史：出生生活于桂林至今，初中文化。无烟酒嗜好及其他特殊嗜好。无野游史。

家族史：否认肿瘤及遗传病家族史。

体格检查

T：36.8℃ R：18次/分 P：76次/分 BP：120/75mmHg

一般情况好，发育良好，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。轻度贫血貌，全身皮肤粘膜无黄染。头型如常，发黑，分布正常；五官端正，瞳孔等大等圆，光发射灵敏；鼻中隔无偏斜，扁桃体无肿大，外耳道通畅。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，乳房丰满。呼吸平稳；双肺语颤对称；叩诊双肺音清，肺底动度4cm；呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1cm；叩诊心浊音界大小及位置正常；心率：76次/分，律齐，心音正常，未闻及异常心音及杂音。腹部平坦，软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块；肝脾肾未触及，无叩痛；移动性浊音阴性；肠鸣音正常。脊柱无畸形，各脊突无压痛。四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿。肌力5级，肌张力正常。生理反射正常，病理反射未引出。

妇科检查：外阴：发育良好，已婚已产式，阴毛分布正常，未见异常

阴道：通畅，阴道中下段粘膜色质如常，见较多鲜红积血，腥臭。

宫颈：增粗，直径约5cm，表面呈菜花样增生明显，局部有溃疡及出血，病灶累积左侧阴道穹隆。

宫体：稍大，后位，活动尚可，无压痛。

双附件：两侧宫旁组织无明显增粗，无压痛，未及明显包块。

三合诊：阴道直肠隔软，无明显增厚及结节感，直肠粘膜光滑；宫骶韧带无增粗。

实验室及器械检查

血常规： RBC6.68×10¹²/L WBC5.9×10⁹/L HB96g/L PLT132×10⁹/L

尿常规：正常 肾功能：正常 心电图：正常 胸部X光片：正常 凝血功能：正常

B超：宫颈增厚5.5×4.3cm²，回声欠均匀。宫体及双附件未见异常。印象：宫颈占位病变。

初步诊断：×××××

住院医师：李××

思考问题：

1、本病例有哪些临产特点？目前考虑什么诊断？确诊还需哪些检查？

2、本病需与哪些疾病相鉴别？

3、本病例的治疗方案应该如何确定？有何经验教训？