摘要

患者石某某,男,73岁,已退休，因“恶心、呕血4小时”入院（2004，10，26）。患者游玩，登山后出现恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液，混有血凝块，量约150ml，当时有心悸，出冷汗现象。曾在草坪卫生院止血对症治疗，效果不佳而转入我院。既往有黄疸型肝炎、胃溃疡、肝硬化、肝癌病史。有支气管肺炎病史。1998年曾出现咳嗽后咯血。2004年9月在我院沁尿外住院，CT示肝有上叶原发性肝癌并肝内转移，有肾上脉转移并右肾侵犯可疑。

系统回顾

家族史无特殊。T36.4℃，P76次/min，R21次/min，BP90/50mmHg，慢性病容，表情倦怠，自功体位，检查合作，胸壁可见数颗蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部顶部秃发，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，φ3mm，对光反射灵敏，耳鼻口腹未见异常，颈无强直，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廊无畸形，呼吸运动两侧均等，未有胸膜磨擦感，语音震颤两侧均等，叩诊清音，呼吸稍粗，未闻及震颤，浊界清不大，心率76次/min，律齐，心音有力，各瓣膜听区未闻及病理性杂音。

腹稍隆起，软，无腹壁静脉显露，全腹无压痛，未扪及腹部肿块，肝脏剑突下4横指肋缘下3横指可及，质韧，边锐，无压痛，脾肋下2横指可及，边界清，无压痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区有叩痛，肠鸣音4次/分，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，肛门、外生殖器发育正常。生理反射存在，病理反射未引出，辅检：血常规RBC2.71×10¹²/L,

HGB 87g/L, HCT 0.269 RAT10,大便常规：RBC 9-30(2+)/HP WBC4-8(1+)/HPOB3+

初步诊断：

– 1、上消化道大出血。

– 2、肝硬化

– 3、原发性肝癌

– 4、失血性贫血

问题：

1、该患者导致上消化道出血的可能原因是什么？

2、慢性肝病患者，出现上消化道出血时易诱发肝性脑病，治疗上应采取什么措施预防肝性脑的发生？