姓名：张某某 性别：女 年龄：47岁

职业：农民 住址：桂林市某某街76号

住院日期：2000年8月3日8:30时 记录日期：2000年8月3日10:00时

病史叙述者：患者本人 可靠程度：可靠

主诉：发现盆腔包块一年余，迅速增大3个月

现病史：患者自述既往月经规则，3～5天/30天，量中，无痛经。一年前出现（1999年8月）无诱因停经3个月，无腹痛，无阴道流液等。与我院门诊就诊，B超检查示子宫增大15.4×10.6×8.0cm³，后壁见不均质低回声12.6×9.5×6.3cm³，双卵巢显示不清。建议其手术治疗，患者拒绝。其后月经未恢复，未作其他处理。近3月来，自觉肿物增长迅速，至本次就诊前可扪及包块达脐上4指。近2月时有左下腹隐痛，可自然缓解。无发热，无阴道流液，白带增多，无腹泻、便秘，无体重进行性下降。今再次来我院就诊，B超示子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后经11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3×18.2×10.0cm³中低回声，未见异常血流。门诊以“巨大盆腔包块”收入院。

患病以来，患者精神好，食欲及睡眠佳，大便无异常，近2～3年尿频、尿急，夜尿2～3次，无尿痛及血尿。体重无明显变化。

月经史：13（^3~5/30）47岁（1999年5月自然绝经），绝经后无白带增多，阴道流液等

婚育史：25岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。孕3产1，20年前（1980年）足月顺产分娩，小孩健康；其后人流两次，工具避孕。

过去史：既往体健，否认结核、肝炎等病史，无肾病、高血压、冠心病及糖尿病等病史。16年前（1984年）患神经性耳聋，其后一直戴助听器。无手术及外伤史。无食物及药物过敏史。各系统回顾未见异常。

个人史：出生于湖南，10岁随父母迁居桂林生活至今。无烟酒嗜好及其他特殊嗜好。

家族史：否认肿瘤及遗传病家族史。

体格检查

T：36.0℃ R：18次/分 P：72次/分 BP：130/85mmHg

一般情况好，发育良好，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染。头型如常，发黑，分布正常；五官端正，瞳孔等大等圆，光发射灵敏；鼻中隔无偏斜，扁桃体无肿大，外耳道通畅。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，乳房丰满。呼吸平稳；双肺语颤对称；叩诊双肺音清，肺底动度4cm；呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1cm；叩诊心浊音界大小及位置正常；心率：72次/分，律齐，心音正常，未闻及异常心音及杂音。腹部稍膨隆，下腹部偏左可及一20×80cm²大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。肝脾肾未触及，无叩痛；移动性浊音阴性；肠鸣音正常。脊柱无畸形，各脊突无压痛。四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿。肌力5级，肌张力正常。生理反射正常，病理反射未引出。

妇科检查：外阴：发育良好，已婚已产式，阴毛分布正常，未见异常

阴道：通畅，粘膜色质如常，白带少，无臭味。

宫颈：小，位于阴道前穹隆顶部，光滑，质中。

宫体：巨大，上界达脐上3指，左右达腋前线，硬，边界清，活动差，无压痛。后壁向直肠内凹陷生长。

双附件：触诊欠清。

实验室及器械检查

血常规： RBC6.68×10¹²/L WBC5.9×10⁹/L HB192g/L PLT132×10⁹/L

尿常规：正常 肾功能：正常 心电图：正常 胸部X光片：正常 凝血功能：正常

B超：1、子宫明显增大，上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后经11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3×18.2×10.0cm³中低回声，未见异常血流。

2、脾厚5.5cm，肋下3.1cm。

初步诊断：××××××

住院医师：钟××

思考问题：

1、本病例的思考线索有哪些？诊断是什么？有哪些诊断依据？

2、本病其主要鉴别诊断有哪些？

3、本病例应该如何治疗？