石林，男，73岁，广西灵川，已退休，已婚，汉族，住广西桂林灵川县经委
主诉：恶心、呕血4小时。
现病史：患者自诉今日到大圩秋游，登山，午饭后2小时在无明显诱因下出身恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液，混有血凝块，量约150ml，当时有心悸，出冷汗现象，无头昏、头痛、无畏寒，发热、无腹胀腹痛，无昏迷及眼前黑蒙，坎口渴，呃逆，返酸等不适，立即关送到草坪卫生院就诊，予止血针对症治疗（具体用药不详），效果不佳，急诊转入我院就诊，拟以“1、上消化道大出血。2、肝硬化、3、PLC收入我科，”发病后，患者自解大便1次，为黄色稀烂便，无黑便，解小便数次，正常。精神、食欲、睡眠欠佳，体重无明显改变。
既往史：既往有黄疸型肝炎、胃溃疡、肝硬化、肝癌病史，有支气管肺炎病史。1998年曾出现咳嗽、咯血病史。2004年9月曾在我院沁尿外科住院，CT示肝有上叶原发性肝癌并肝内转移，有肾上腺转移并右肾侵犯可疑。否认有“结核”“伤寒”等传染病史，否认外伤，手术史，无食物、药物过敏史，预防接种不详，否认“冠心病”“糖尿病”等病史。
系统回顾
呼吸系统：有支气管肺炎，时有轻咳，无咳痰，无胸闷，盗汗。
循环系统：无心慌，胸闷，气促，无心前区疼痛，头昏、头痛及晕厥史。
消化系统：无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、黑便史，有胃溃疡病史。
泌尿系统：无面色苍白、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛史。
血液系统：无头晕、眼花、耳鸣、鼻衄、牙龈出血，有黄疸史，无淋巴结肿大，骨骼疼痛史。
代谢内分泌系统：无多饮、多尿、多汗、怕热史、性格、智力、皮肤、性欲无明显改变。
神经系统：无意识障碍、记忆力改变、视力障碍、抽搐、瘫疾、精神异常等病史。
关节及运动系统：全身各关节无红肿热痛，活动障碍。
个人史：出生、生长于原籍，现已退休，近期未到疫区居住过。居住条件好，曾吸烟1-2包/天×20年，已戒4年余。少量饮酒，已戒2年余。个性随和，26岁结婚，有1子1女，均体健，夫妻感情和睦，均否认冶游史。
家族史：父母已故，死因不详，家庭中否认“肝炎”“结核”等传染病史及遗传病史，家属成员中无同样患者。
体格检查
一般状况下：T36.4℃，R21次/min，P76次/min，BP90/50mmHg,身高168cm，体重52kg，发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，表情倦怠，自功体位，检查合作。
皮肤粘膜：皮肤弹性稍差，无皮下出血点、皮疹，无肝掌，胸壁可见数颗蜘蛛痣。
淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。
头部及其器官：
头颅：头颅无畸形，无压痛，无肿大，头发色黑灰白，有光泽，顶部秃发。
眼：眉毛无脱落，无倒膜，眼睑无下血，水肿及内外翻，结膜无充血，出血及滤泡，巩膜未见贡染，角膜稍混浊，瞳孔等在等圆，φ3mm，对光反射，调节反射存在。
耳：听力正常，外耳道无流脓，乳突无压痛。
鼻：无畸形，中隔无偏曲，鼻腔通畅，无异常分泌物， 鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味，无口唇发绀，牙齿排列整齐，牙龈无红肿，流脓，舌苔薄白，咽部无充血。两侧扁桃体无肿大，无异常分泌物，声音无嘶哑，腮腺无肿大。
颈部：颈软，未见颈静脉怒张，颈功脉搏动，气管居中，甲状腺大。
胸部：
胸廓：胸廊对称，无畸形，肋间无明显增宽及变窄，胸壁无压痛，胸壁静脉无曲张，无皮下捻发感。
肺脏：
望诊：呼吸运动两侧均等，呼吸节律规则。
触诊：呼吸运动两侧均等，语音震颤两侧对称，无胸膜磨擦感。
叩诊：两肺清音，右肺下界在右锁音中线，腋中线及肩胛线处分别为第6、8、10肋间，两肺下界移动度约6cm。
听诊：两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音及异常呼吸音，两侧听党语音无明显增强及减弱，未闻及胸膜摩擦音。
心脏：
望诊：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处最明显，未见心脏搏动。
触诊：血尖搏动位于左侧第5肋间锁骨内0.5cm处，无抬举感，未触及震颤及心包摩擦感。
叩诊：
心浊音界如下表所示：
右侧（cm） 肋间 左侧（cm）
2 Ⅱ 3
3 Ⅲ 4
4 Ⅳ 6
Ⅴ 8.5
说明：锁骨中线距前正中线9cm。
听诊：
心率76次/min，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
血管检查：
无脉搏短绌，未见毛细血管搏动，无枪击音或杜氏双重音。
腹部：
望诊：稍隆起，可见腹壁静脉显露，未见胃肠蠕动波。
触诊：腹软，无压痛、反跳痛、未触及腹部肿块，肝脏剑突下4横指肋缘3横指下可及，质韧、无压痛，边界清，脾肋下2横指可及，边界清，无压痛。
叩诊：叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝区有叩痛，双肾区无叩痛。
听诊：肠鸣音4次/min，无振水音及血管杂音。
肛门外生殖器：无外瘘、脱肛，外生殖器无畸形，发育正常。
脊柱四肢：无畸形，各关节无红肿，活动自如，无杵状指（趾），无发绀，双下肢无凹陷性水肿。
神经反射：双侧肱二头肌，肱三头肌腱及双膝，跟腱反射均正常，克氏征、布氏征及巴氏征阴性。
专科检查：
胸壁可见散在几颗蜘蛛痣，腹销隆起，软，未见腹壁静脉显露，全腹无压痛、反跳痛，未扪及腹部肿块，肝脏剑突下4横指下可及，质韧无压痛，边锐，脾肋下2横指可及，边界清，无压痛，叩及鼓音，移动性浊音阴性，肝区有叩痛，胸鸣音4次/分。
实验室及器械检查
血常规：RBC 2.7×1012/L,
HGB 87g/L,
HCT 0.269
RAT10
大便常规:RBC 9-30(2+)/HP
WBC4-8(1+)/HPOB3+
