教学团队

内科护理学

授课对象

2019级护理本科班

学    时

153（本节内容1学时）

学    分

8.5

教材信息

书名：《内科护理学》  

书号：ISBN 978-7-117-24202-8/R·24203

作者：尤黎明 吴瑛 出版社：人民卫生出版社

出版时间：2017年6月

授课章节

第五章  泌尿系统疾病护理：第一节 概  述

课程类别

£公共基础课程    £专业教育课程£实践类课程    

本次课的学情分析

优势：教学对象为四年制护理本科二年级学生，对新知识有较高的兴趣点，学习态度积极，通过前几个学期的学习，他们已贮备了心理学和医学基本知识，并具备了一定的临床思维能力。

劣势：为初次接触临床课程，还没有下临床见习及实习的经历，知识点的解析要注意尽量用案例等启发并帮助其了解和掌握。因为对生命以及从事的医学专业以及使命还没有深刻认识。通过课堂活动，引导学生在掌握知识点的基础上能更多思考，积极主动去学习和建立正确的生命观和价值。

本次课的教学目标

（一）知识目标：

1.理解泌尿系统的结构和功能。

2.熟悉泌尿系统疾病相关检查及健康宣教。

3.掌握泌尿系统疾病病人常见症状体征与结构及功能之间的关系。

（二）能力目标：

1.运用有关泌尿生理、病理及病生知识，解释症状及体征发生的原因及意义，学会知识的融会贯通。并能说出对常见症状体征的病人进行护理及保健指导内容。

2.运用医学基础知识分析临床案例，培养学生的临床护理思维能力。

3.拓展泌尿系统疾病相关检查及治疗方法，学生能独立思考病人在不同情况下要进行哪项相应检查，进而让学生重视该项检查的健康宣教，正确指导病人留取检查标本。

（三）素质目标

1.通过环境治理及生态文明建设与本节内容结合，培养大健康的，健康中国人人参与，人人有责的情怀。

2.通过我国医疗惠民政策，突出中国“以人民健康为重”的理念，促进学生民族自豪感，激发学生爱国热情。

3.通过肾素发现的故事，培养学生客观专研，求真、求实的精神。

4.培养培养爱岗敬业，分析问题、解决问题的能力。

本次课的教学资源

参考书目及网站

1.张静平，主编。《内科护理学》本科创新教材，第二版，人民卫生出版社；

2.郭爱敏，周兰姝，主编。《成人护理学》，第二版，人民卫生出版社；

3.叶任高，主编。《内科学》五年制教材，第九版，人民卫生出版社；

4.吕探云，主编。《健康评估》第三版人民卫生出版社。

5.2017版《糖尿病指南》及《2016版中国糖尿病药物注射技术指南》。

6.内科护理学精品课程http://nkhlx.glmc.edu.cn/

7.NCBI PubMed数据库http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

8.雨课堂平台的使用。

本次课的重难点

1.重点知识：肾脏内分泌功能、泌尿系统常见症状体征的护理。

2.难点知识：

难点1：肾脏分泌激素的种类与作用

难点分析：肾脏内分泌的激素较多，很容易混淆。记忆困难。

教学对策：利用激素发现者的故事，结合激素的作用，通过对比和“规律记忆法”协助学生记忆。在讲解时重复重点内容，并结合雨课堂习题，加强学生理解，强化记忆。

难点2：肾性水肿的分类、病理机制

难点分析：肾性水肿分肾炎性水肿、肾病性水肿，两者发生机制、特点、部位有何区别，学生不易记忆和掌握。

教学对策：从不同水肿图表分析对比入手，分别讲解不同水肿发生机制、特点、部位，进而引申到疾病的特点，引导学生从发病机制上理解症状体征的特点；以病例图片的形式，辅以图表，引导学生复习、强化记忆。

本次课的教学方法

1.讲授为主：线下讲授结合课堂提问、案例分析、随堂测试、示范、讨论等方式进行

2.启发式教学：引导和启发学生用学过的医学基础理论泌尿系统常见症状，并举临床实例，用故事说话，提高同学学习兴趣。

本次课的预习任务

课前通过雨课堂发表预习任务：

1.泌尿系统结构及功能及其与常见症状的联系；

2.肾素的发现，肾素调节对心血管系统的影响；

3.泌尿系统生理条件过程对水钠代谢的影响。

课程思政教育内容

1.泌尿系统常见症状体征导课时，结合4月25日习主席视察桂林时的事例，融入习主席倡导的“保护生态环境，关注环境与健康”的社会主义发展价值观导向的思政案例，培养学生关注环境与健康的和谐统一。

2.在讲授肾脏失去功能需进行肾脏替代治疗--血液透析时，肾衰或尿毒症患者会处于没有稳定收入来源且又增加家庭经济负担的困境，让学生思考患上肾衰或尿毒症后给家庭带来的负担、患病后患者的心理变化以及可能产生的心理问题，并结合讲授国家医保、新农合等医疗费用报销政策及惠民政策给患者及家庭带来的益处。启发学生关注疾病的同时，也要关注患者心理的变化，为患者提供其需要的医疗报销政策信息，可缓解患者经济压力和心理压力，要重视对患者的心理疏导，防止患者出现极端心理及行为。

3.在讲述肾素的作用时，融合了罗伯特·蒂格斯泰特教授致力于医学教育与研究，发现了肾素及其作用机制的过程，而这一科研成果为后续的降压治疗研究提供了非常明确的方向，启发学生在未来的医学工作中应重视科研才能不断解决医学难题，不断提高医护水平，培养医学生的责任感与使命感，同时也培养其爱岗敬业、仁爱奉献的情怀。

教学过程设计（教学内容与思政元素结合）

1.（第1-3分钟）导课

结合课程内容融入思政案例1--习近平总书记视察桂林，倡导保护生态环境--“绿水青山就是金山银山”，引导学生关注水源与健康的关系，强调水健康，我们的身体才健康。

进而引出在我们的身体当中，也有这样一个器官维持着体内的水健康，每天都在进行“污水”的处理，

提问1：同学们知道是哪个器官吗？

对，就是肾脏，肾脏就相当于体内的“污水处理器”，帮助排出体内毒素垃圾。

而肾脏为什么具有这样的作用？它是依靠什么样的结构和功能来实现的？肾脏出现功能障碍以后会给身体带来什么样的影响呢？

通过这几个问题，进而引出本节课主要内容：泌尿系统疾病病人的护理--概述、常见症状及体征的护理。

第4-20分钟）课程教学内容设计--泌尿系统的结构和功能

（1）解剖学与组织学结构

（2）肾脏的生理功能

1）肾小球滤过功能

①肾小球滤过膜结构：毛细血管内皮细胞、基底膜、足突细胞，肾小球具备了这样的结构才使得它具有这样的功能。

提问2：是什么决定了物质能否被滤过出去呢？

在滤过膜三层结构中，内皮细胞上的窗孔、裂隙最大，基膜其次，足细胞的足突之间裂隙直径最小，成为肾小球滤过最后、最关键的屏障。

②肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过作用的动力是有效滤过压

肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压）－（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

提问3：哪些因素会影响肾小球滤过率？

将肾小球比喻为筛子，生动形象的为学生讲解影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）；肾小球滤过膜的通透性（质）；肾血流量。

2）肾小管重吸收和分泌功能

3.（第21-28分钟）课程教学内容设计

在讲授肾脏失去功能需进行肾脏替代治疗--血液透析时，肾衰或尿毒症患者会处于没有稳定收入来源且又增加家庭经济负担的困境。

组织学生小组讨论“患上肾衰或尿毒症后给家庭带来的负担、患病后患者的心理变化以及可能产生的心理问题，并说出在进行疾病护理时还应关注什么方面，如何做才会更好”，讨论后让1-2学生回答。

（第26-28分钟）

结合课程内容融入思政案例2——国家医保、新农合等医疗费用报销政策及惠民政策，国家为解决“看病贵”，避免“因病致贫和因病返贫”所做出的努力。

提问4：对于肾衰患者，血液透析（即“人工肾”）能否完全替代肾脏的功能？

4.（第29-38分钟）课程内容教学设计--肾脏的内分泌功能

（1）肾素：由球旁细胞分泌，全身有效循环血量减少时分泌增加。

作用：①收缩血管和增加细胞外液而使血压升高；②刺激醛固酮的合成和分泌；

      ③促进肾小管重吸收，增加血容量。

结合课程内容融入思政案例3--肾素的发现及其发现者的事迹，并讲述在此基础之上医学者才能够发现2大类的降压药，解决降压难题，造福患者的故事，让学生重视医学研究，增强学生责任感与使命感。

1898年，瑞典生理学教授，罗伯特蒂格斯泰特与他的学生将动物的肾脏碾碎离心后，所得到的提取物注射到家兔体内，发现家兔血压出现明显升高。由于这种物质来自于肾脏，罗伯特教授将它命名为肾素。在随后的医学研究中进一步发现了肾素的作用机制。

1923年2月12日，出版了一本史无前例的医学巨作《人体生理学》，随后因心脏病发作，猝然离世。然而，他发现的肾素引起血压升高的机制，为高血压的降压治疗提供了方向，在此基础之上研制出了ACEI\ARB药物。

（2）1-α羟化酶使VitD3转化为有活性的1,25(OH)2D3

（3）EPO（促红细胞生成素）:刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多

（4）前列腺素PG:

①PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流；②PGF2α收缩血管。

（5）激肽释放酶:

①生成激肽对抗血管紧张素的作用；②促进PG的释放。

5.（第39-40分钟）课程教学内容设计

通过雨课堂发布练习题，检测学生知识掌握情况，并根据学生回答情况，分析题目选项。

本次课的课后作业

1.见习时完成一例水肿病人护理评估，并分析其发生水肿的原因。

2.完成教师在雨课堂平台布置作业，利用问卷星调查了解学生的学习情况，及时调整授课内容、进度。

3.结合护理学基础内容，结合老师给的病例，制定一份水肿病人护理计划。

本次课的成效体现

1.在教学过程中会适时设置互动提问，以检验学生对重点内容的学校效果。

2.课后作业可以很好地检验学生的学习效果，促进对知识的掌握，同时拓展他们的思路。

3.学生对本教学内容学习积极性较高。

4.课堂气氛活跃，课后发问卷星进行调查，学生对课堂满意度高。

本次课的教学反思

1.通过教学资源的整合与开发，合理地利用雨课堂平台，将传统教学与现代化教学技术融合，突出了教学重点，化解了教学难点。顺利完成学习任务并实现知识、技能以及情感目标。

2.讲授中合理运用CBL教学法，创设情境，真实地体验到临床病人的困难，极大地提高了课堂教学的吸引力，教学效果提高显著。

3.课程思政融入恰当，很好体现了本教学内容的素质目标。