课程导入

1.课前温暖分享：老师或老师学生课前进行温暖故事分享。培养学生学生对爱与温暖的感受能力，通过不断的训练，培养学生心中有爱与温暖，从而提高学生护理关怀能力。（在内科护理学课程中每一次课都有课前温暖活动）

第七章内分泌系统疾病病人的护理

第七节 糖尿病患者的护理

Nursing Care of Diabetic patient

一、课前温暖分享：

第1—3min

2分钟

2.孔子做人的道理的融入

通过引用老子的名句，用做人的基本道理，突出足部的重要性，与糖尿病足的危险形成鲜明的对比。

通过前后反差，培养和激发学生学习兴趣，启发学生思考，并培养其专业责任感。

。

提问1：请学生思考回答：左图中患者的足，算是糖尿病足吗？

引出回答：是糖尿病足。

结合图片讲解，培养临床思维，促进其理解掌握。

3.案例分析

指导学生进行足部检查实操，引导思考护士在糖尿病足预防中的作用，培养社会责任感。

4.思政案例：“化腐朽为神奇”的天使情怀

通过糖尿病足专科治疗师，造口护士的模范作用，培养学生树立正确的职业价值观，培养仁爱的天使情怀。

5.思政案例：患者的难处与医学创新

通过案例导入引出糖尿足截肢对患者的影响，治疗新进展，进而介绍广西医科大学花奇凯教授的治“足”从医路。

通过讲解花教授横向骨搬移技术，使学生明确医者使命，并培养其自主创新精神，换位思考能力、培养专业情感。

第一部分内容：糖尿病足的护理

二、糖尿病足的概述

引入：《老子》第六十四章：“合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。 ” 这是老子告诉我们的简单道理：做人做事从头做起，一步一个脚印脚印向前走… …

（一）糖尿病足的概念

糖尿病足（diabetic foot，DF）是指下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

问题1：糖尿病足常见的诱因是什么？

（二）糖尿病足的诱因

抓破、水泡破、烫伤、修脚损伤等

（三）糖尿病足的危害

糖尿病足发病率：发达国家15%，发展中国家：20%。是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一。可防、难治、护理指导很重要。

（四）糖尿病足的临床表现

糖尿病足的分级：0-5级共六级。

三、糖尿病足的评估及治疗

（一）糖尿病足的评估

导入案例：

患者吴军，男性，56岁，农民，反复出现口渴、多饮、多尿、血糖升高5年余，血压升高3年，间断服用糖适平和二甲双胍治疗，近半年视力下降明显，伴有双下肢皮肤干燥、发凉、疼痛夜间常被痛醒、近一月常出现劳累后胸闷、胸痛而入院治疗。

问题2：如何评估糖尿病足？

课堂实践训练

（二）糖尿病足的治疗

问题3：糖尿病足如何进行治疗？

原则：积极控制血糖和戒烟的基础上进行足部溃疡处理。

1.全身治疗：严格控制血糖、血压、血脂，改善全身营养状况。

2.足溃疡治疗：神经性溃疡：治疗的关键是制动减压。

血管性溃疡：治疗的关键是解决下肢动脉病变

3.感染的治疗：清创、包扎、抗生素

思政案例：“化腐朽为神奇”的天使情怀--复旦大学附属金山医院，蔡蕴敏国际造口治疗师的故事。

同时介绍我们身边的桂林医学院附属医院内分泌科糖尿病足专科护士：骆翠琼老师在临床坚守及其给患者治疗的故事。

思政案例：

患者男性，53岁，出租车司机，患糖尿病8年，治疗不规律，血糖一直控制不佳，也很少复查。因右下肢出现多处溃烂、坏死1月余，下肢动脉造影发现多处动脉狭窄及闭塞。在多家医院就诊，医生建议进行截肢治疗，结果患者就自动出院了。最后来到广西医科大学大学就诊，团队治疗帮助他保住了三分之二的足部，患者又继续从事出租车司机工作。

引入广西医科大学花奇凯博士“股搬运技术治疗糖尿病足”的故事。

四、糖尿病足的护理及预防

讲解：

1.足部的观察与检查；

2.保持足部的清洁，避免感染；

3.防外伤；

4.促进肢体血液循环；

5.积极控制血糖和戒烟。

糖尿病足的预防和治疗，最主要是需要严格控制血糖、血脂、血压、改善营养，而胰岛素注射治疗是糖尿病患者最主要的治疗方式。如何进行胰岛素规范治疗对糖尿病患者至关重要。

第3:30—

4:30min

结合不同图

片展示糖尿

病足的分级，并通过雨课堂进行现

场测试，促进学生对知识的掌握。

第10-11min

第17-20min

第20-22min

4分钟

7分钟

10分钟

2分钟

6.思政案例：胰岛素是如何发现的？

讲述胰岛素的发现、发展，引入一个“革命的课题”结晶牛胰岛素的成功合成--中国科学院生物化学研究所、中国科学院有机化学研究所、北京大学成功协作完成世界上第一个人工全合成结晶牛胰岛素事迹。

培养学生敢于向难题挑战的自信和勇气，自主创新、勇攀高峰的科学精神。

视频：胰岛素的作用机制

视频形直观展示胰岛素降糖作用的机制，便于学生理解。培养学生融会贯通能力

7.胰岛素注射实践训练

课堂中学生传阅胰岛素注射笔，进行直观学习和掌握。讨论胰岛素注射健康教育及患者对胰岛素的接受度，培养护理学生慢病健康教育意识及能力。提高社区责任感。

结合最新版指南，从解剖学角度进行准确定位。培养学生查阅新知识的能力

以学生为中心的教学：

引导同学在自己身上准确定位胰岛素注射的部位。

8.案例、启发式教学：

引导学生思考，培养学生临床思维。

通过导入临床案例，讲解皮下脂肪增生发生的原因、机理，进而引出轮换的重要性及糖尿病患者延续性护理的发展。

课堂中教师引导学生传进行小组讨论，思考回答问题，促进知识的掌握,为下节课的胰岛素注射实操课做准备。

第二部分内容：胰岛素注射的护理

五、胰岛素的概述及注射装置的选择--胰岛素的概述

问题4：胰岛素是如何发现的？

（一）胰岛素的发现、发展：

1.介绍加拿大科学家班廷发现胰岛素的故事

2.介绍我国胰岛素合成的贡献：

（二）胰岛素的定义及降糖机制：

讲解：胰岛素是由胰腺，受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖等的刺激而分泌的一种蛋白质激素，是体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。

问题5：胰岛素如何发挥降糖作用？

结合视频讲解胰岛素降糖作用的机制。

（三）胰岛素的类型：

从来源和作用时间介绍胰岛素的类型

1.根据来源不同：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。

2.根据作用时间不同

五、胰岛素的概述及注射装置的选择--注射装置的选择

问题6：胰岛素的注射装置有哪些？

介绍临床中常用的胰岛素注射装置：

胰岛素注射笔、胰岛素专用注射器、胰岛素泵、高压喷射装置（无针注射器）

【结合临床案例】

★六、胰岛素注射的护理要点、常见不良反应及处理

（一）部位--a.定位

回顾胰岛素药代动力学、皮肤解剖学帮助学生理解目标层是皮下脂肪层的机理。

问题7：进行胰岛素注射可供选择的部位有哪些？

讲解胰岛素注射人体可供选择的部位：

主要有4个注射部位：腹部，上臂外侧，大腿前外侧，臀部外上侧；另外，这些注射部位胰岛素吸收最快的是腹部，其次是上臂，大腿，最慢是臀部。

讲解这些部位的皮肤解剖结构的特点进行解答，进而引出定位原则：皮下脂肪丰富且无较多神经血管分布。

讲解：为了确保胰岛素注射剂量的准确性，推注完胰岛素后，在拔出针头前至少停留10s，注射剂量较大时有必要超过10s。

（三）针头一次性使用

讲解：患者出现了感染，进一步解释原因。

★（四）胰岛素注射常见不良反应及处理

问题11：若胰岛素不规范注射会导致出现什么不良反应？

讲解：胰岛素不规范注射常见不良反应及处理措施。

若不进行胰岛素规范注射，可能会出现以下不良反应：①低血糖反应，需要立即补充糖分；②过敏反应，主要表现为注射部位瘙痒或荨麻疹，可通过更换胰岛素制剂，使用抗组胺药和糖皮质激素或脱敏疗法进行处理；③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，正如前面我们案例中的那位患者，若做好注射部位的轮换及针头一次使用可预防其发生。如果发生，停止该部位注射可恢复；④水肿及视物模糊，这种情况往往可以自行缓解恢复。

（一）部位--b.轮换

讲解：患者出现了皮下脂肪增生，进一步解释原因：胰岛素本身是一种促进生长的因子，当反复在同一部位进行注射，会导致脂肪营养代谢障碍，出现脂肪增生。

问题8：如何进行注射部位的轮换？

讲解：轮换的方案及原理，结合最新版指南推荐的轮换方案及原理，以动画的形式帮助同学理解记忆关键点：每周、顺时针、1cm。

（二）进针--a.针头

讲解：临床上可供选择的针头的规格：4mm、5mm、8mm、12.7mm。

问题9：如何为不同的患者选择合适的针头？

结合图片讲解不同体型患者，皮下脂肪层厚度不一样，但上皮层，基本一致。因此选择针头时，只要确保针头可以通过上皮层到达皮下脂肪层即可。通常针头越短，安全性越高，患者耐受性越好，指南推荐糖尿病患者使用4mm的针头进行注射。

（二）进针--b.进针角度

较短的4mm或5mm针头时，可垂直进针，若仅有8mm或更长的针头，可通过捏皮使局部脂肪层隆起或改变进针角度45°进针，以降低肌肉注射的风险。

（二）进针--c.捏皮

问题10：如何进行捏皮？

讲解：正确捏皮的手法

（二）进针--d.停留

讲解：为了确保胰岛素注射剂量的准确性，推注完胰岛素后，在拔出针头前至少停留10s，注射剂量较大时有必要超过10s。

（三）针头一次性使用

讲解：患者出现了感染，进一步解释原因。

★（四）胰岛素注射常见不良反应及处理

问题11：若胰岛素不规范注射会导致出现什么不良反应？

讲解：胰岛素不规范注射常见不良反应及处理措施。

若不进行胰岛素规范注射，可能会出现以下不良反应：

①低血糖反应，需要立即补充糖分；②过敏反应，主要表现为注射部位瘙痒或荨麻疹，可通过更换胰岛素制剂，使用抗组胺药和糖皮质激素或脱敏疗法进行处理；③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，正如前面我们案例中的那位患者，若做好注射部位的轮换及针头一次使用可预防其发生。如果发生，停止该部位注射可恢复；④水肿及视物模糊，这种情况往往可以自行缓解恢复。

2分钟

1分钟

第32-35min

：

第36-40min

1分钟

2分钟

3分钟

3分钟

3分钟

效果评价：

1.在教学过程中会适时设置互动提问，以检验学生对重点内容的学校效果。

2.课后作业可以很好地检验学生的学习效果，促进对知识的掌握，同时拓展他们的思路。

3.课程思政融入自然，“化腐朽为神奇”的天使情怀的思政案例融入，让学生体会高超的技艺和仁爱之心是一个优秀的临床护士应有的基本素质。解除患者肌体的病痛、抚慰患者柔弱的心灵，践行着“一定要让病人活得有尊严”的承诺是护士专业情感培养的核心。插入胰岛素发现的历史，培养学生勇攀高峰的科学精神及严谨的科学态度爱国主义精神。

4.课堂气氛活跃，课后发问卷星进行调查，学生对课堂满意度高。